Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Servicio de Pediatría y sus áreas específicas / Pediatric Infectious Diseases Section of the Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Pediatric Department and its specific areas

La Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital Infantil Gregorio Marañón es actualmente una Unidad de referencia tanto en la Comunidad de Madrid como a nivel nacional. Desde su creación ha ido adaptándose a las nuevas necesidades de la atención en patología infecciosa pediátrica en el siglo XXI, lo que supone un conocimiento de esta patología en los pacientes críticos, inmunodeprimidos y aquellos supervivientes gracias al desarrollo de la medicina actual. El trabajo asistencial dela Sección se desarrolla en la atención de pacientes hospitalizados como médicos responsables directos, de los pacientes atendidos de forma ambulatoria y también participando de forma transversal como médicos consultores en el asesoramiento en cuanto a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la patología infecciosa de los pacientes pediátricos ingresados en las distintas unidades de un hospital de elevada complejidad médica y quirúrgica. La Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas tiene un compromiso docente participando de la docencia pregrado en pediatría y en la postgrado, no solo del médico interno residente (MIR) sino también de Masters en Enfermedades Infecciosas Pediátricas de la Universidad Complutense así como en formación de otros profesionales de países de baja renta mediante la red PENTA y el proyecto ESTHER del Ministerio de Sanidad. Respecto a su labor investigadora, la Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas participa con grupo propio consolidado en el Instituto de Investigación del hospital, siendo destacable el trabajo en redes reconocidas a nivel nacional e internacional en distintos campos en enfermedades infecciosas: red de tuberculosis, red de VIH, red de CMV congénito y otras. La Sección también participa en cooperación, formando parte del programa de ayuda mediante telemedicina con los hospitales de Lamu y Meki en África. Asimismo, realiza una actividad de asesoramiento en el tratamiento de cohortes de pacientes VIH de Latinoamérica, como son las cohortes de Ecuador y Guatemala. Fruto de todo lo anterior, los profesionales que trabajan en la Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas del Hospital Gregorio Marañón participan en la divulgación de los conocimientos y directrices en cuanto a la patología infecciosa pediátrica en nuestro país y en Europa, encontrándose formando parte de comités de sociedades, redes y grupos de trabajo científicos y administrativos tanto nacionales como internacionales, dentro de sociedades científicas como son la AEP, la SEIP, la ESPID, y del Ministerio de Sanidad, como la comisión nacional creada para el uso racional de antimicrobianos, comisiones locales con el mismo fin, así como representatividad en la actual comisión creada desde el Ministerio para la elaboración del programa de formación del Área de Capacitación específica en Enfermedades Infecciosas (AU)

Pediatric Infectious Diseases Hospital Infantil Gregorio Maranon Section is currently a reference unit in Madrid and also in Spain. Since its creation it has adapted to the new needs of care in pediatric infectious disease in the XXI century. The Section treats inpatients directly, outpatients and also participate transversely as consulting physicians in advising on the prevention, diagnosis and treatment of infectious disease hospitalized in the units of a high complex clinical and surgery hospital. Pediatric Infectious Diseases Section has a teaching in undergraduate in pediatrics but also the specialist and also Masters in Pediatric Infectious Diseases at the Complutense University as well as training of lower rent professionals. With regard to research, Pediatric Infectious Diseases Section, participates with own group consolidated in the HGUGM Research Institute, The section works in recognized networks at national and international level in diferents networks (tuberculosis, HIV, congenital CMV, etc.). The Section also participates in cooperation as part of the aid program through telemedicine Lamu and Meki hospitals in Africa. It also performs an advisory activity in the treatment of HIV patient cohorts of Latin America, such as Ecuador and Guatemala cohorts. The result of the above professionals working in the Pediatric Infectious Diseases Hospital Gregorio Maranon Section involved in the dissemination of knowledge and guidelines for infectious disease pediatric in our country and in Europe, being part of committees of societies, networks and groups of national and international scientific work within scientific societies such as AEP, SEIP, ESPID, and the Ministry of Health, as the national commission created for the rational use of antimicrobials, local commissions the same purpose and representativeness in the current Ministry commission to prepare the Specific training pograme (AU)

Serotipos no vacunales emergentes causantes de enfermedad neumocócica invasora en la era de la vacuna 7-valente / Emergence of invasive pneumococcal disease caused by non-vaccine serotypes in the era of the 7-valent conjugate vaccine

INTRODUCCIÓN: Tras la introducción de la VNC7 se ha objetivado una importante expansión de algunos serotipos emergentes (SNV) de Streptococcus pneumoniae, siendo los principales productores de enfermedad neumocócica invasora (ENI) actualmente. Nuestro objetivo ha sido describir los aspectos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos de la ENI producida por SNV en un hospital terciario de Madrid. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo (1998-2004) y prospectivo (2005-2009) de los SNV productores de ENI. Se analizaron 3 periodos de estudio: P1 (1998-2001), sin comercialización de la VNC7, P2 (2002-2005), con una cobertura vacunal del 40% y P3 (2006-2009), con la vacuna incorporada al calendario vacunal de la Comunidad de Madrid. RESULTADOS: Se analizaron 155 casos de ENI, de los que se pudieron serotipar 150 aislamientos (100 de ellos SNV). Se produjo un incremento de la prevalencia de SNV desde P1 (31%) a P2 (53,6%) y P3 (91,3%). Los serotipos emergentes más prevalentes fueron 19A, 1, 5, 3, 7 F y 15C. Los serotipos 1, 3, 5 y 15C produjeron, fundamentalmente, enfermedad respiratoria; el serotipo 19A tanto enfermedad respiratoria como bacteriemia primaria, siendo la principal causa de meningitis; el serotipo 7 F produjo, fundamentalmente, bacteriemia primaria (66%). El 83,8% de los SNV fueron sensibles a penicilina. CONCLUSIONES: Desde la introducción de la VNC7 se ha objetivado un aumento de la prevalencia de ENI producida por SNV. Estos cambios encontrados deberían hacer considerar la utilización de las vacunas antineumocócicas ampliadas para la prevención de ENI, al incluir la mayoría de los SNV emergentesies

INTRODUCTION: There has been an increased incidence in invasive pneumococcal disease (IPD) produced by non-vaccine serotype (NVS) of Streptococcus pneumoniae after the introduction of PCV7. Our objective was to describe the epidemiological, clinical and microbiological characteristics of IPD caused by NVS in a tertiary hospital in Madrid. PATIENTS AND METHODS: Retrospective (1998-2004) and prospective (2005-2009) study evaluating IPD caused by NVS in children. The study was divided into three periods: P1 (1998-2001) when PCV7 was not commercialized; P2 (2002-2005) with 40% vaccine coverage among children; andP3 (2006-2009) when the vaccine was added to the Childhood Immunization Schedule in Madrid. RESULTS: We analyzed 155 cases of IPD. One hundred and fifty of these isolates were serotyped (100 were NVS). There was an increase in the prevalence of IPD from P1 (31%) to P2 (54%) and P3 (91%). The most relevant emerging serotypes were 19A, 7 F, 1, 5, 3 and 15C. The most significant clinical syndromes produced by some specific serotypes were as follows: lower respiratory tract infection (LRTI) by serotypes 1, 3, 5 and 15C; LRTI, primary bacteremia and meningitis by serotype 19A; and primary bacteremia by serotype 7 F (66%). The large majority (83.8%) of NVS were sensitive to penicillin. CONCLUSIONS: There has been an increased prevalence of IPD caused by NVS since the introduction of PCV7. These changes should prompt the introduction of new pneumococcal vaccines, which include most of the NVS, in the childhood immunization calendar to prevent IPD in children

Aumento de la incidencia de enfermedad neumocócica invasora producida por el serotipo 19A previo a la introducción de las vacunas neumocócicas ampliadas / Increase in the incidence of invasive pneumococcal disease caused by serotype 19A prior to the implementation of the expanded pneumococcal vaccines

Objetivo: Describir los aspectos epidemiológicos, clínicos y microbiológicos del serotipo 19A como principal productor de enfermedad neumocócica invasiva (ENI) en un hospital terciario de la Comunidad de Madrid (CAM). Métodos: Estudio retrospectivo (1998-2004) y prospectivo (2005-2009) del serotipo 19A como agente productor de ENI en pediatría entre 1998-2009. Se analizaron 3 periodos de estudio: P1 (1998-2001), previo a la comercialización de la VNC7; P2 (2002-2005), con una cobertura vacunal de 40%, y P3 (2006-2009), cuando la vacuna fue incorporada al calendario vacunal de la CAM. Resultados: Se analizaron un total de 155 muestras de Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) productoras de ENI; 21 casos producidos por el serotipo 19A (14%). Se detectó un aumento de la prevalencia del serotipo 19A: 2 casos de un total de 45 en P1 (4,4%), 3 de 41 casos en P2 (7,3%) y 16 de 69 casos en P3 (23,2%). Afectó, principalmente, a niños menores de 2 años (16/21; 76%), siendo, globalmente, el principal productor de meningitis (5/20; 25%), así como de empiema pleural (3/22; 14%) y mastoiditis bacteriémica (2/4; 50%). Trece aislamientos (61,5%) presentaron una CMI ≥ 0,12 μ/ml para penicilina en infecciones extrameníngeas y 3 de los 5 casos de meningitis (60%) presentaron una CMI ≥ 1 μ/ml para cefotaxima. Conclusiones: El serotipo 19A se convirtió en el principal agente etiológico productor de ENI en la era de la VNC7 (P3), asociando altas tasas de resistencia antibiótica. Este serotipo produjo todas las formas clínicas de ENI, siendo el principal causante de meningitis (AU)

Objective: To describe the epidemiology, clinical syndromes and microbiological characteristics of serotype 19A as the main cause of invasive pneumococcal disease (IPD) in children admitted to a tertiary hospital in Spain. Methods: A retrospective (1998-2004) and prospective (2005-2009) study was conducted on children with IPD produced by serotype 19A. The study was divided into three periods (P):P1 (1998-2001) when PCV7 had not been commercialized; P2 (2002-2005) with 40% vaccine coverage among children; and P3 (2006-2009) when the vaccine was added to the Childhood Immunization Schedule in Madrid. Results: A total of 155 isolates of Streptococcus pneumoniae (SP) producing IPD were analysed ,with 21 of them being serotype 19A (14%). An increased prevalence of serotype 19A was found:2/45 cases (4.4%) in P1, 3/41 cases (7.3%) in P2 and 16/69 cases (23.2%) in P3. It occurred mostly in children younger than 2 years (16/21; 76%). This serotype was the main cause of meningitis (5/20; 25%), pleural empyema (3/22; 14%) and bacteraemic mastoiditis (2/4; 50%). Thirteen isolates (61.5%) had an MIC ≥0.12 μ/ml for penicillin in extra-meningeal infections, and 3 of the 5 isolates causing meningitis (60%) had an MIC ≥1 μ/ml for cefotaxime. Conclusions: Serotype 19A was the main causal agent of IPD in the PCV7 era (P3), with high antibiotic resistance rates. This serotype was responsible for all types of IPD, being the main cause of meningitis (AU)

Empleo de alimentos funcionales y probióticos en la prevenciónde enfermedades infecciosas y alérgicas / No disponible

No disponible

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / Human immunodeficiency virus infection

Los casos de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) pediátricos en nuestro país han disminuido desde que se realiza la prevención de la transmisión vertical. Actualmente, los nuevos diagnósticos corresponden a fallos en dicha profilaxis, la mayoría de ellos porque ésta no se realizó correctamente, y también a niños que proceden de países con altas tasas de infección. Se presenta un caso diagnosticado recientemente de infección por el VIH y se discute cómo debe realizarse la detección en el embarazo, cuándo se debe sospechar por la clínica dicha infección en la infancia y cuándo está indicado y cómo debe realizarse el tratamiento antirretroviral(AU)

The incidence of pediatric human immunodeficiency virus (HIV) infection has decreased in Spain since measures are being taken to prevent the vertical transmission of this disease. At the present time, newly diagnosed cases correspond to failures in said prophylaxis, mostly due to its being carried out incorrectly, and to children from countries with high rates of infection. The authors report a recently diagnosed case of HIV infection, and discuss how detection should be performed during pregnancy, when there should be clinical suspicion of HIV infection during childhood, and when is antiretroviral therapy indicated and how it should be administered(AU)

Tuberculosis pulmonar complicada: a propósito de un caso docente / Complicated pulmonary tuberculosis: a case report

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que sigue siendo causa de una gran morbimortalidad infantil, tanto en los países en vías de desarrollo como en los desarrollados. En España, puede considerarse una enfermedad reemergente ligada a las nuevas formas de vida: viajes a zonas endémicas, alto grado de inmigración procedente de áreas de alta prevalencia, supervivencia a largo plazo de pacientes con alto riesgo de tuberculosis (inmunodeficientes congénitos y adquiridos), etc. La población infantil actúa en muchas ocasiones como «centinela» de la infección o enfermedad tuberculosa dentro de una familia, grupo escolar, etc. De ahí la importancia de que los pediatras conozcan las formas típicas y atípicas de presentación de esta enfermedad, tengan un alto índice de sospecha sobre ella, y de forma inmediata procedan a realizar el diagnóstico y el tratamiento correctos, así como el estudio de contactos, que conllevaría cortar la cadena epidemiológica. El objeto de esta comunicación es revisar el tema a propósito de un caso de tuberculosis cavitada grave en un adolescente(AU)

Tuberculosis is an infectious disease that continues to cause considerable childhood morbidity and mortality both in developing and developed countries. In Spain, it can be considered are urgent disease, linked to the new lifestyles: travel to endemic regions, the high rate of immigration from areas of high prevalence, long-term survival of patients who are at high risk for developing tuberculosis (those with congenital and acquired immunodeficiencies), etc. The pediatric population often acts as a «sentinel» for tuberculosis infection or disease in a family, a group of school children, etc. Thus, it is important for pediatricians to be familiar with the typical and atypical presentations of this disease. In addition, they must maintain a high index of suspicion for its development in order to initiate the proper diagnostic testing and treatment immediately, while studying the possible contacts for the purpose of interrupting the spread of the disease before it can reach epidemic proportions. The purpose of this report is to review the subject and describe a case of severe cavitary tuberculosis in an adolescent(AU)

Pacientes que no esperan a ser atendidos en el servicio de urgencias / Patients who “leave without being seen” (LWBS) from an emergency department

Introducción: Los niños que se van del servicio de urgencias sin ser atendidos constituyen una importante preocupación para el personal sanitario. La frecuencia descrita de este problema oscila entre un 0,2 y un 5,5%.Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, de casos y controles. Los casos fueron los niños que durante 8meses se fueron del servicio de urgencias sin ser atendidos, y los controles los niños que acuden inmediatamente después de la misma especialidad y prioridad y son atendidos. Los datos se recogen del informe clínico de urgencias y de una encuesta telefónica realizada en las 96 horas después de la visita. Resultados: Durante el periodo de estudio se atendieron45.105 urgencias, y 184 niños (0,4%) se fueron sin ser evaluados. No esperaron a ser atendidos en su mayoría en fin de semana (75,5%), en horario de tarde (81,2%) y en los meses de noviembre (44,3%) y diciembre (28,8%). El 51,1% de los que se fueron sin ser atendidos acudieron a otro centro; precisaron ingreso 4 de los no atendidos, ninguno en el grupo control (p=0,04). El tiempo medio de espera fue de 26 min más en los controles (p= 0,01). El motivo más habitual para irse antes de ser atendido fue el tiempo de espera (71,7%).Conclusiones: Los niños no atendidos acuden con frecuencia a otro centro médico y, en ocasiones, precisan ingreso, por lo que se deben tomar las medidas apropiadas para disminuir este comportamiento. El motivo más frecuente alegado para no esperar a ser atendido fue el tiempo de espera(AU)

Introduction: Pediatric walking-out patients are an important concern for the emergency department (ED) staff. Premature departure rates are 0.2-5.5%.Materials and methods: We have performed an observational, prospective case control study. We studied children visiting pediatric emergency departments (EDs) and leaving before being seen by a physician, for an eight month period. Each child was matched with the next child arriving at the emergency department with the same priority and type of pathology that was seen by the doctor. Data was compiled from medical records and by a telephone survey within 96 hours of their premature departure. Results: During the study period 45,105 children were seen in the emergency department, 184 (0,4%) were walk-outs. Patients used to leave the pediatric emergency department without being seen at the weekend (75.5%), in the afternoon shift (81.2%) and between November and December (73.1%).Among children who left without being seen 51.6% of them were taken by their families elsewhere for medical care, four of the walk-outs were admitted to hospital, none in the control group. The average time of stay was 26 minutes more in patients who stayed than in walk-outs. The main reason for premature departure was waiting too long. Conclusion: Patients leaving the emergency department without being seen, used to seek further medical care, and sometimes required hospital admission. It is therefore important to take the appropriate measures to reduce this problem. Waiting too long is the most frequent reason for premature departure(AU)